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Compte-rendu de mission laparoscopique février 2012

par le Docteur Jacques Lagoutte

A) MÖRÖN
Dès le lendemain de notre arrivé à Oulan Bator nous avons rejoint en avion la ville de Mörön (Aïmag de Khuvsgul, au nord de la Mongolie).
Ce déplacement a été fait à la demande du chef de service de chirurgie de l’hôpital de Mörön, le Docteur Erdenebaatar.

En juin 2011, cet hôpital a obtenu de la fondation américaine Swanson une colonne de laparoscopie et une petite base d’instrumentation, mais sans doute un suivi de formation insuffisant. Ce qui a entraîné la demande d’aide, pour la formation, de cet hôpital qui était au courant de ce qu’avait fait Actions Mongolie, à Oulan Bator (ceci montre qu’en médecine, la formation est au moins aussi importante que l’apport de matériel).
La colonne offerte par la fondation Swanson est une colonne Storz en bon état de fonctionnement, par contre l’instrumentation est peu abondante et d’un fonctionnement laissant souvent à désirer. En quatre jours, j’ai opéré ou aidé à opérer huit cholécystectomies, une occlusion et deux appendicites.
J’ai trouvé une équipe chirurgicale (trois chirurgiens) très motivée et je pense, dès septembre, aider cet hôpital sur le plan de la formation et en améliorer, si possible, l’instrumentation. (à noter que le chef de service pour pouvoir suivre les séances de formation prévues la semaine suivante sur Oulan Bator a fait le déplacement en bus depuis Mörön, ce qui représente un voyage de 15 heures minimum dans chaque sens et ce qui est donc un beau témoignage de son désir d’apprendre.)

Lors de ce séjour nous avons pris contact avec le gouverneur de la province Monsieur Laagan Tserenjav, et deux de ses collaborateurs M. Gendenpurev Tumurbaatar et Mme Batsuri Undrakh. Les autorités administratives sont très intéressées par l’aide d’Actions Mongolie sur le plan chirurgical et médical (Yves Prunier). Elles sont aussi par ailleurs très intéressées par une éventuelle aide sur le plan ophtalmologique et dentaire et elles nous ont proposé, dans ce but, une participation à la logistique.

B) OULAN BATOR
1°) Hôpital Shastin
Accueil très chaleureux de tous les chirurgiens du service, avec lesquels nous avons maintenant des relations très personnelles.
En un an, les neufs chirurgiens du service ont opéré près de 400 malades en laparoscopie, essentiellement des cholécystectomies et des appendicectomies, quelques occlusions, mais pas de hernies inguinales ou hiatales. (Je pense que l’Association peut être très contente de ce résultat : la laparoscopie est totalement passée dans les mœurs).
Le matériel Olympus, aussi bien la colonne que l’instrumentation, est en excellent état et est très bien entretenu par les instrumentistes et les infirmières.
L’aide en matériel de Covidien (fil, clip, etc.) a été très appréciée et je pense que l’hôpital va dorénavant pourvoir lui-même à ses besoins.

Cette fois-ci, les séances de formation ont été centrées sur le traitement laparoscopique des hernies hiatales. En trois jours, j’ai opéré six hernies hiatales et le dernier jour j’ai aidé le chef de service à en opérer une septième. Je pense que tous les chirurgiens du service ont, maintenant, bien intégrés tous les détails de ce type d’intervention et seront capables de les opérer tout seul. Il avait été programmé de nombreuses hernies inguinales mais faute de plaques herniaires et aussi de temps je n’ai pu en opérer que deux. La prochaine séance de formation sera donc centrée sur le traitement des hernies inguinales.

Le professeur Puntsag m’as demandé de préparer un article pour la revue de Chirurgie Mongole, expliquant l’aide apportée par Actions Mongolie au développement de la laparoscopie.
Je pense pouvoir fournir, pour le service d’urgence une colonne de seconde main que me propose Humatem. Il serait bien que pour septembre, je puisse amener de nombreuses plaques herniaires.

2°) Maternité Numéro 1
Là aussi, accueil très chaleureux. Une seule seule intervention pratiquée, au cours de laquelle j’ai aidé le Dr Unur à opérer une salpingite (en fait elle n’a pas besoin d’aide : elle opère très bien).
En un an, il y a eu 115 malades opérées par laparoscopie. Comme à Shastin, le matériel Olympus est en parfait état et très bien entretenu.
Nous venons de fournir un respirateur anesthésique Draeger, type Cato, que nous a procuré Humatem.

Il y a une vague de "francophilie" dans cet hôpital et la directrice me signale que 26 personnes suivent des cours de français (14 médecins et 6 infirmières à l’alliance française et 6 médecins avec une professeur privée).Par ailleurs la maternité N°1 vient de passer un contrat avec l’hôpital de Moulins (Allier) pour envoyer pendant trois ans trois médecins et une sage-femme en formation.

Le Dr Unur Daavadjan prépare un congrès de chirurgie laparoscopique gynécologique en septembre. A ce congrès seraient invités tous les gynécologues mongols, et donc il est important pour le développement de la laparoscopie.
Avec Mme Anjlai Puntsag d’Aréva Mongolie, nous avons évoqué une éventuelle aide de la Fondation Aréva à cette manifestation.
Avec Dastan, nous allons fournir un autoclave à ce service, ce projet est sur le point d’aboutir.

3°) Centre Anticancéreux de Mongolie.
Reçu par le chef de service du département de chirurgie hépato-biliaire et pancréatique, le Dr Chiburen. En 2007, il a fait un stage de trois mois dans le service du Prof. Jacques Baulieux à Lyon.
Excellent service qui, pour l’instant, n’a pas de matériel laparoscopique et doit emprunter le matériel du service de gynécologie du même hôpital, matériel qui est du matériel Storz, ancien, de seconde main.
Avec le Dr Chiburen, nous avons réalisé une lobectomie hépatique gauche par laparoscopie.
Je pense qu’il serait bien de pouvoir équiper ce service d’un matériel neuf et performant. Je vais proposer cette action à la Fondation Aréva et Olympus.

Par ailleurs - et j’ai déjà proposé cette action à Monsieur Defeuillet de Covidien- ce service n’a pas d’appareillage pour radio-fréquence et en cas de besoin il demande l’appareil d’un autre hôpital. La technologie du matériel prêté est celle du parachute qui est maintenant dépassée. Je pense qu’un générateur de radiofréquence cool-tip serait très utile, d’autant plus que l’hôpital n’aura aucun problème à se fournir en sondes à usage unique Covidiens.

4°) Divers
- Nous avons rendu visite au nouvel ambassadeur de France en Mongolie, Monsieur Yves Delaunay. Il ne connaissait pas Actions Mongolie.
Il m’a demandé un petit exposé, que je lui ai déjà envoyé, résumant mon aide au développement de la laparoscopie pour pouvoir faire valoir les actions non-officielles des ressortissants français lors de ses contacts avec les autorités mongoles.
Il est d’accord pour continuer à ce que l’ambassade aide au dédouanement du matériel envoyé, accord qui avait été conclu avec son prédécesseur.

- Lors de ce séjour nous avons rencontré, par hasard, Madame Sabine Grataloup, directrice d’une agence de voyage (Rando-Cheval) vivant à Vienne (38). Elle nous a proposé son éventuelle aide pour Actions Mongolie. Nous allons reprendre contact avec elle en France.

- Dastan va essayer de trouver des mécènes mongols, partenaires d’Actions Mongolie (il y a des gens très riches en Mongolie).
Je pense que cela serait très bien pour deux raisons :
 * L’aide direct que cela nous apporterait dans le financement du matériel, bien sûr.
 * Mais aussi et surtout, vis-à-vis des hôpitaux ou structures que l’on aide, sur le plan psychologique, il est important de savoir qu’une partie du financement vient de Mongolie. C’est un début de prise en charge.

 

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